The American College of Rheumatology Preliminary Diagnostic Criteria for Fibromyalgia and Measurement of Symptom Severity

FREDERICK WOLFE,1 DANIEL J. CLAUW,2 MARY-ANN FITZCHARLES,3 DON L. GOLDENBERG,4
ROBERT S. KATZ,5 PHILIP MEASE,6 ANTHONY S. RUSSELL,7 I. JON RUSSELL,8 JOHN B. WINFIELD,9
AND MUHAMMAD B. YUNUS10

This criteria set has been approved by the American College of Rheumatology (ACR) Board of Directors as Provisional.This signifies that the criteria set has been quantitatively validated using patient data, but it has not undergone validation based on an external data set. All ACR-approved criteria sets are expected to undergo intermittent updates.As disclosed in the manuscript, these criteria were developed with support from the study sponsor, Lilly Research Laboratories.The study sponsor placed no restrictions, offered no input or guidance on the conduct of the study, did not participate in the design of the study, see the results of the study, or review the manuscript or submitted abstracts prior to the submission of the paper. The recipient of the grant was Arthritis Research Center Foundation, Inc. The authors received no compensation. The ACR found the criteria to be methodologically rigorous and clinically meaningful.ACR is an independent professional, medical and scientific society which does not guarantee, warrant or endorse any commercial product or service. The ACR received no compensation for its approval of these criteria.

Fibromyalgia diagnostic criteria

criteria
A patient satisfies diagnostic criteria for fibromyalgia if the following 3 conditions are met:
1) Widespread pain index (WPI) ≥7 and symptom severity (SS) scale score≥5 or WPI 3–6 and SS scale score≥9.
2) Symptoms have been present at a similar level for at least 3 months.
3) The patient does not have a disorder that would otherwise explain the pain.
Ascertainment
1) WPI: note the number areas in which the patient has had pain over the last week. In how many areas has the patient had
pain? Score will be between 0 and 19.
Shoulder girdle, left             Hip (buttock, trochanter), left               Jaw, left                       Upper back
Shoulder girdle, right          Hip (buttock, trochanter), right              Jaw, right                   Lower back
Upper arm, left                      Upper leg, left                                         Chest                            Neck
Upper arm, right                   Upper leg, right                                       Abdomen
Lower arm, left                      Lower leg, left
Lower arm, right                   Lower leg, right
2) SS scale score:
Fatigue
Waking unrefreshed
Cognitive symptoms
For the each of the 3 symptoms above, indicate the level of severity over the past week using the following scale:
0 =no problem
1= slight or mild problems, generally mild or intermittent
2= moderate, considerable problems, often present and/or at a moderate level
3 =severe: pervasive, continuous, life-disturbing problems
Considering somatic symptoms in general, indicate whether the patient has:*
0 = no symptoms
1 = few symptoms
2 =a moderate number of symptoms
3 =a great deal of symptoms
The SS scale score is the sum of the severity of the 3 symptoms (fatigue, waking unrefreshed, cognitive symptoms) plus the extent (severity) of somatic symptoms in general. The final score is between 0 and 12.

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Somatic symptoms that might be considered: muscle pain, irritable bowel syndrome, fatigue/tiredness, thinking or remembering problem, muscle weakness, headache, pain/cramps in the abdomen, numbness/tingling, dizziness, insomnia, depression, constipation, pain in the upper abdomen,nausea, nervousness, chest pain, blurred vision, fever, diarrhea, dry mouth, itching, wheezing, Raynaud’s phenomenon, hives/welts, ringing in ears,
vomiting, heartburn, oral ulcers, loss of/change in taste, seizures, dry eyes, shortness of breath, loss of appetite, rash, sun sensitivity, hearing difficulties, easy bruising, hair loss, frequent urination, painful urination, and bladder spasms。

2010 ACR 纤维肌痛综合征的初级诊断标准及症状严重性的评价方法

标准

患者满足纤维肌痛诊断标准，如果符合下列三个条件
1.普遍的疼痛指数（WPI）≥7和症状严重性（SS）量表评分≥5 或 普遍的疼痛指数（WPI）3-6和症状严重性（SS）量表评分≥9。
2.症状出现并维持大致相当的的水平至少3个月。
3.患者没有用其他可以解释疼痛的疾病。

确认方法：
1）WPI：指的是患者过去一周疼痛部位的数量。患者多少个部位有疼痛?评分在0和19之间。
上肢带骨，左侧           髋（臀部，转子），左侧              颌，左侧         上背部
上肢带骨，右侧           髋（臀部，转子），右侧              颌，右侧          下背部
上臂，左侧                   大腿，左侧                                       胸                       颈
上臂，右侧                   大腿，右侧                                       腹部      
前臂，左侧                   小腿，左侧
前臂，右侧                   小腿，右侧 
2）症状严重性（SS）量表评分  
疲乏
清醒状态未恢复精神 
认知症状
上述症状任何一个，用下表评价过去一周的严重程度：
0=无问题
1=轻微或弱，通常弱或间歇的
2=中等，或相当的，常常出现和/或在中等水平
3=严重的，普遍，连续，影响生活

根据患者是否有总体躯体症状来打分*：
0=无症状
1=很少症状
2-中等量的症状
3=很多症状

严重性量表评分是3个症状（疲乏，清醒状态未恢复精神，认知症状）程度严重性和总体躯体症状的总和。最终评分在0和12之间。

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*可能考虑到的躯体症状：肌痛，肠易激综合征，疲乏/累，思维或记忆问题，肌无力，头痛，腹部痛/痛性痉挛，眩晕，失眠，抑郁，便秘，上腹部痛，恶心，神经质，胸痛，视物模糊，发热，腹泻，口干，瘙痒，哮鸣，雷诺现象，荨麻疹/风团，耳鸣，呕吐，胃灼热，口腔溃疡，没有味觉或味觉改变，癫痫，眼干，呼吸急促，没有食欲，疹，光敏，听觉障碍，容易碰伤，脱发，小便频数，尿痛，膀胱痉挛。

这个标准不是为了替代1990年ACR分类标准，而是考虑到现实情况，因为在初级医疗保健单位在临床诊断中不包含压痛点计数或常常没有进行压痛点计数，另一方面，现在对纤维肌痛的认知问题的重要性和躯体症状的认识都有增加。这个标准能将88.1%的ACR 1990年标准分类的纤维肌痛综合征得到正确分类。

英文原文链接：http://www.rheumatology.org/practice/clinical/classification/fibromyalgia/2010_Preliminary_Diagnostic_Criteria.pdf

     转自中华网：http://news.china.com/zh_cn/domestic/945/20100921/16159150.html

这是一组我们无法给出一个明确新闻由头的报道，因为诸如大老鼠消失、母猪爱生死胎、狗肚子里都是水等等动物异常现象，已经存在了一段时间。当地的农民会忧虑，还可能放弃养殖业，甚至将其当成笑谈。他们逐渐习惯了这种异常，我们却无法视若无睹。

    在中国乃至世界，反对转基因和支持转基因的两方都打得不可开交，科学、利益、健康、破坏……转基因的争议围绕着这些关键词愈演愈烈。我们无意卷入其中，但当种种动物异常现象摆在眼前，转基因却突然又成了绕不开的话题。也许，争议、发现异常并非坏事，它可以警醒人类，那些未知的不确定的风险，其实近在身边。

    老鼠不见了

    ——山西、吉林动物异常现象调查

    美国的专利记录显示，中国大量种植的玉米种子“先玉335”的父本PH4CV的类别编号指示为转基因农作物，“如果是这样的话，山西、吉林等地的各种动物异常反应就有了比较合理的解释”

    《国际先驱导报》记者金微、于胜楠发自太原、晋中、榆树、北京 一直深受鼠患之苦的山西农民刘旻(化名)，现在却为当地老鼠绝迹而感到不安。

    刘旻是山西晋中张庆乡农民，家里种了十来亩玉米。“过去，家里的老鼠经常是窜上窜下的，需要买剧毒的鼠药，从3年前开始，我突然发现即使不放老鼠药，也少有老鼠吃家里东西了。”刘旻说。

    为此，刘旻开始观察村里的老鼠情况。他跑去问粮食加工户，这位农户磨各种杂粮，他说也不见大老鼠(体长和尾巴均超过10厘米的老鼠)。他还跑去问贩卖玉米的，他家堆积如山的玉米也不见大老鼠光顾了，偶尔只看到小老鼠，对粮食损耗也不大。

    消失的大老鼠

    在这个有300多户的村庄做过一番调查后，刘旻了解到的情况大同小异：大老鼠基本绝迹，只有一些小老鼠。刘旻还发现，即使是小老鼠，也是呆头呆脑，看上去还不会分辨方向，“我曾看到狗轻易逮住过这些小老鼠”。

    为了证实自己的猜想，刘旻先后跑了附近50里范围的村庄，向当地村民了解老鼠的情况，很多村民反映老鼠确实少了，不过他们认为这是天灾或者猫的原因，并没有什么奇怪。

    在刘旻所在的村庄，有20多位收粮大户，其中有些收粮大户是刘旻的朋友和同学，刘旻叮嘱他们在收粮时可以问问当地老鼠的情况。这些收粮大户反馈给刘旻的信息是：他们走过方圆100里的村庄收粮，很多村民反映的情况和张庆乡类似。

    今年5月，本报记者在晋中8个村庄走访，进一步印证了刘旻所说的动物异常情况。怀仁村、王郝村、杨村等村民都证实“老鼠变少了”。

    “大老鼠现在很少见，只有些小老鼠。”杨村种粮大户张健红说：“以前一只老鼠一脚踩下去还留大半个尾巴在外面，现在再也见不到这种老鼠了。”

 怀仁村被誉为中国第一醋村，记者采访了几位村民，他们说，现在制醋囤积的玉米，很少出现被老鼠吃的现象。不仅老鼠少了，现在连卖老鼠药的都没有了。

    在寿阳和晋中地区的玉米收购商老张告诉记者，最近几年，他也发现晋中平川地区的老鼠越来越少的现象，尤其是不见大老鼠。

    “如果说猫多，以前也有猫，说猫把老鼠都抓了，为什么单单只抓大老鼠？”这让刘旻百思不得其解。

    王郝村村民张俊生也有相似的疑问：“如果说因为猫多了，以前我们村也有很多猫的。”

    远在吉林省榆树市秀水镇苏家村的于彦辉和刘旻有着同样的困惑。他发现最近三年以来，庄稼地里的老鼠突然没了，“以前那些老鼠专门啃玉米棒，要放很多老鼠药，现在根本都不用放老鼠药了。”

    在他的记忆里，从前田埂上一排一排的老鼠洞，曾经很让他头疼，如今，鼠洞消失了。秋收时节，村民打完的玉米堆放在地里，也没有老鼠跑来吃。

    “这与以前真的不一样了。”于彦辉说。

    村里人在闲聊时，也经常提到地里无影无踪的老鼠，但最多只是笑谈。况且地里没有老鼠，村民们认为是好事，至少不用再放老鼠药了。不过，村民家里还是有些老鼠，但据于彦辉介绍，现在家里的老鼠也变得怪怪的，“以前老鼠都是将玉米拖进洞里吃，现在它们好像变笨了，就坐在粮堆上吃，我亲眼见过几次。”

    对于老鼠为何减少，村民陈陶陪认为是因为放了老鼠药。他记得三四年前，榆树市里曾统一在地里放药，另外的原因则是老鼠的天敌多了，比如黄鼠狼、老鹰多了。

    不过，他还是有些困惑，以前也有老鼠的天敌，为何那时老鼠那么多。“至少还另有其因吧，老鼠不可能死得一干二净，我认为可能是生态环境改变的原因。”

    但是，几名村民均表示最近几年村庄周围没有影响生态环境的因素，除了周边建了两个砖厂外，没有建其他企业，更没有什么废水污染物排出。

    猪的肚子里都是水

    从5月到8月，记者几次在晋中和榆树附近的农村走访，调查老鼠变少的情况，却发现了当地另外的怪事：母猪产子少了，不育、假育、流产的情况比较多。

    张健红养了快十年猪，他说，以前他家养的20多头母猪，一窝猪最多能生16只，从来没有低过10只的。也就是在4年前，他发现母猪生的小猪越来越少。

    “有时只有六七只，总之这两年生的小猪没有上过10头的。”他还反映说，自己家里同时养了几十头肥猪，生长的速度明显比前几年放慢。这几年养猪一直亏本的他不得不先后卖掉了十几只母猪。“我把剩下几只猪卖完就不再养了。”张健红说。

    苏家村的养猪户陈红军也遇到了类似的情况。由于最近三年，死胎、流产的现象较多，让他至少损失了1/3的小猪。

    起初，他以为是配种的时间没有把握好，但增加配种的次数后依然无济于事。“我有十多年的养殖经验，以前也是这样做的啊。”兽医也无法解答他的疑惑，更无法治好他家猪的病。“当地防疫站过来也只是瞅瞅，说不出个原因”。

    陈红军问过村里不少的个体养殖户，他们都遇到了类似情况。

    “现在不是说猪的出生率不高，而是极低。”晋中演武村的养猪户王伟吉对于自己这两年过山车似的养猪经历显得一筹莫展，他说，这两年关于猪的怪事经常发生，连兽医也不知怎么回事。“去年，我们家先后有4只这样的母猪，生产前三天气喘吁吁，嘴里发出哼哼的响声，最后小猪没有生下来母猪就先死了。”

    还有些生下来的小猪，看起来很健康，但生下来没过多久也死了。去年，这些死去的小猪总共有几十头，重创了王伟吉的猪场。今年，这种情况依然没有好转：3月份，一只母猪生下来的全是死胎；4月2日，两只母猪生了两窝小猪，总共22只，现在只剩8只，其他全部死了。

    王伟吉说：“现在养猪赔钱赔得太厉害了，我养猪十几年了，这些情况是最近这几年才出现的。以前也会有死产的情况，但确实不会有这么高的比例。”

    演武村另一位养猪户称，他曾把一头母猪卖到屠宰场，屠宰场的人告诉他，这头猪的卵巢里都是水。

    张超村村民左金玉也遇到这种情况，他说，有一家人的猪死了后，他想看看究竟是什么原因导致的，于是解剖，惊讶地看到猪的肚子里都是水。而左金玉在去年因为死猪问题也损失惨重，“有的小猪在母猪肚里就死了。还有60多头小猪长到了50多斤，莫名其妙地死了，赔了我6万多块钱。”左金玉养了13年的猪，猪出问题主要集中在这几年。

养猪村的没落

    地处吉林省榆树市西北部的弓棚镇，是全国闻名的生猪集散地。不过，当记者7月底到该镇调查时，发现这里很多村子的养猪业已经变得萧条。

    在前往新农村21村前，就有弓棚镇的人说，那里家家户户都养猪，是名副其实的养猪专业村。当记者到达该村时，发现农户家家都有猪圈，但猪圈已经空空。在村民的指引下去找剩余的两家养殖户，但结果他们的猪最近都卖了。

    “如果他家没有那全村都没了。”村口几名打牌的村民说，大多数猪都是这两年卖的，“市场不好，疾病又多，小农养猪的风险太大。”但记者问及是哪些病时，有农户说，“有些病说不清楚，连兽医都治不好”。

    距离21村两里地的13村，现在也仅剩下1家养殖场了。13村村民康健民亲眼见证了这些年两个村子养殖业的兴衰。“很多养殖户都是倾家荡产啊，个体养猪户这几年十有***都亏了。”曾经保持几百头养殖规模的康健民在去年底放弃了养猪，他说：“一方面的冲击来自于市场，另一方面是各种病在这几年突然大量出现。”

    康健民介绍，这两年不仅有口蹄疫、心肌炎等疾病，还有很多未知的病。“这些病兽医根本无法疹断，他们只会让你试药，这种不行换下一种，等我换几次猪都死了，气死人。”对于有七八年养殖经验的康健民来说，他无法对这些从未遇到过的病求医问药，有的猪患病只能等死。

    而母猪流产、死胎的现象，康健民也遭遇过。“有一年我养10头母猪，2只母猪生下来的全部是死胎。”康健民解释不清是什么原因。

    距离弓棚镇十几里的9村，有100来户人家，路边到处堆积着各类粪便，臭气熏天。

    目前这个村仍是养殖专业村，只不过养殖户的结构发生重大调整。据村民们介绍，以前这里80%的养殖户都是养猪，但现在这个比例只有10%，“养猪的都改去养鸡了，也有的人出去打工了。”

    “弓棚镇养猪就是从我们这个村子走出去的，现在成了这个样子。”提到往日养猪业的辉煌，村民候德军不免有些伤感。

    作为老养殖户，候德军的直觉是这几年猪的死亡率奇高，“无论是几百斤的大猪，还是几斤的小猪，不知得什么病就死了。”

    玉米霉变导致的？

    除了老鼠和猪以外，记者还在晋中发现了羊和狗出现异常的情况。

    杨村的一位养羊专业户介绍，以前母羊一胎能生两到三只，但是，现在只有一只，最多时两只。

    晋中南香村的李富云反映，自己家里的两只山羊今年也都流产了，这让他伤心不已。

    永康村的一位收购羊毛和羊羔的农民介绍，最近两年，他经常会收到流产和刚生下来就死了的小羊羔。

    一名狗贩子也与记者聊起，现在狗经常出现肝腹水或者肾腹水的情况，剖开肚子总会有很多水。他说，他现在一般不收购那些肚子大的狗，因为这些狗会亏本。

    到底是什么导致了这些动物出现了让人不解的异常？

    对于猪的异常，榆树兴源种猪繁育场场主赵万胜认为是因为吃了霉变的玉米。霉变玉米会导致猪的免疫力下降，免疫力下降可能会导致猪发情晚、猪流产、死胎等现象。

    美国国家科学院医学研究所食品与营养委员会高级项目主任安·雅克婷博士则给《国际先驱导报》分析，导致猪的生产出现问题，是因为它们食用了感染玉米赤霉烯酮(一种霉菌毒素)的玉米。她称，很多环境都会为玉米中的这种霉菌滋长提供最佳时机，比如在收割或运输过程中保温不当、种植期间、久旱不雨或阴雨连绵期间。除此之外，当玉米被害虫咬过或者上述原因，都会感染一种叫镰刀霉的霉菌。这些霉菌会导致猪生殖系统的紊乱，如早产、流产、死胎和发情周期异常。

    不过，生猪养殖户们并不认同这些分析。他们告诉记者，自己用来喂猪的玉米并没有发霉，而且不可能四五年都发霉。毕业于山西农业大学的阳谷县兽医贺裕在当地行医几十年，如今他已70多岁，他说，从去年开始，他注意到该县猪流产、死胎的现象比以往增多，最近他连续接待了几位求助的农民。贺裕说：“猪出现这些情况是因为玉米发霉、细菌感染，或农药中毒引起，治疗这些病时需要对症下药。但是，农民反映他们的玉米并没有发霉、而且也没有发生中毒等情况。”这让贺裕感到困惑，对于未知原因引起的流产和死胎现象，他无法治疗。

    贺裕向记者透露，向他求助的农民都反映了类似的情况：家里种了先玉335玉米。

而记者在采访中发现，这些出现异常的动物，也几乎都吃过同一种玉米——先玉335。

    与先玉335有关和无关的

    在记者调查的所有养猪户中，他们均表示，自从家里种了先玉335玉米，这些玉米就成了猪饲料。而猪出现异常，也都是在以这些玉米为饲料之后。

    晋中的羊虽然不是直接吃的先玉335，但是主要饲料是当地用玉米做完醋后的玉米渣，就是当地俗称的“醋糟”。

    而在记者走访的晋中和榆树的农村，先玉335占据了大半壁江山。刘旻告诉记者，正是在种植了这种玉米后，他发现老鼠逐渐减少了。

    记者在弓棚镇新农村9村采访时，发现了一家母猪没有出现异常的养殖户。她从去年开始养母猪，目前保持十几头的规模，她称家里的母猪一般都有12头的产子率。记者特地问到了猪的饲料问题，这位养殖户介绍，她喂的是自家种的玉米，主要是国产的“信誉1”，她没有种过先玉335。

    而在晋中地区收购玉米的老张介绍，今年5月份，他到乌金山镇神堂沟村收玉米时，打开囤积玉米的囤子，意外地发现了10只大老鼠。他已经好几年没有看到大老鼠出囤的景象了。而那户人家种植的是普通玉米。该村距离晋中20多公里，处于丘陵山区，先玉335在该村的种植面积只有5%左右。

    不过，记者采访的农民很少怀疑是他们给动物吃的饲料出了问题。甚至有人认为，吃玉米能吃出问题是“天方夜谭”，老鼠出问题，人也应该出问题。而有专家告诉记者，先玉335在2004年正式推广，2006年开始普及。5～6年的时间，老鼠可以传递20代以上，猪可以传3代，而这个时长仅为人的生命周期的十分之一，因此，老鼠表现突出，人却不会出现严重的反应。

    刘旻去年10月开始上网，当他从互联网上获知世界上还存在转基因玉米这回事，他就开始怀疑起先玉335的“身份”来。他记得当时推销玉米种时，推销员说过这种玉米是美国品种，抗病、抗倒、抗旱、增产效果好。

    父本是转基因

    “农民的观察也往往高于科学家的发现，许多线索农民更能够提供，而学者经常在实验室里。实验室里的一些数据相对于现实问题是显得苍白的。”对于刘旻的怀疑，中科院植物研究所蒋高明认为，暂时虽不能完全肯定先玉335是转基因玉米，但是从种种迹象看，这个玉米可能是“有些手脚的”。

    刘旻的怀疑源于转基因食品在其他国家已经引起的动物反应。在世界多个国家的转基因动物实验中，都发现了与晋中和榆树地区类似的动物异常现象。其中，美国国家科学院和美国卫生部等部门发表的文献说明了世界各地由于使用转基因饲料出现异常的案例，包括内脏发生异常的老鼠，假孕或不育的猪和非正常死亡的母牛。行业组织报告还说，英国市场出现转基因大豆食品后，居民的过敏症上升了50%，巴西出现同样状况。报告称，这些异常是“审核转基因食品产品的时候所没发现的”。

    那么，先玉335是转基因玉米吗？根据中国农业部门的公告，先玉335是美国先锋公司选育的杂交玉米，其母本为PH6WC，父本为PH4CV，均为先锋公司自育。

    先锋良种国际有限公司在接受《国际先驱导报》采访时称，先玉335“不含有转基因成分，该品种在审定过程中经过严格的审查，为非转基因玉米新品种”。

    查证的过程异常艰难。无论是在先锋公司的中文英文网站上，还是美国农业部和FDA网站上，都查不到关于先玉335父本母本的数据信息。记者就此向多位专家求教，大都称不了解或者难以证实。

    后来在一位海外读者的协助下，本报记者终于在美国专利商标局的官方网站(www.uspto.gov)上查到了关于PH4CV的信息。

    PH4CV的类别编号包括“800/302”；在美国专利法的规定中，“302”即指“基因修饰”。长长的专利资料文件显示，PH4CV的开发包括了使用BT和HT转基因技术——这是用于商业化大宗农作物的仅有的两类转基因技术。

    美国农业部在核准PH4CV品种的公告中指出，该品种的种植必须遵循“农作物保护法”的要求，例如，种子必须是新的、成分稳定的同代同样品种，未经批准不得使用子代作为种子使用；对转基因作物种植的要求包括“避难所”种植(在种植转基因玉米的农田里用一定比例的农田种植非转基因玉米，通常该比例为20%或更多)，必须有农田生态及环境等各方面的跟踪监护。

    对转基因问题非常关心的云南财经大学社会与经济行为研究中心教授顾秀林认为，转过一次基因以后的作物不论经过多少代自交，然后再做多少次杂交，也不是传统意义上的杂交品种，而是转基因品种。如果先玉335是转过基因的，那么中国一些以先玉335为父本或母本延伸开发的玉米品种H1588和T88等等，也必须作为转基因或含有转基因成分的品种来管理。

“如果是这样的话，山西吉林等地的各种动物异常反应就有了比较合理的解释，因为世界各地独立试验均揭示转基因食品喂养动物会出现肾脏和肝脏损害、生殖系统出问题、免疫不正常，而这种大面积多地区类似的异常反应也绝非仅仅是环境因素改变而形成，这意味着转基因玉米正在我国进行着实实在在的非模拟检验。”一位业内人士说。

    为了查实先玉335的父本专利是否涉及转基因，本报向先锋良种国际有限公司发去详细采访函，几次向先锋公司询问，但截至发稿时，尚未收到该公司的任何答复。

    先玉335：美国种子扩张速度惊人

    先玉335的种子推销员就像一夜间从土里钻出来一样，他们走村串户，一茬一茬到农民家里推销

    《国际先驱导报》记者金微发自太原、晋中、榆树、北京 “你说美国人怎么这么好，给咱这么高产的玉米种？”站在一望无际的玉米地边，山西晋中农民杨成功经常有这样的疑惑。今年开春，他犹豫了很久，还是选择了先玉335，自己地里，只留出一亩种普通的玉米。

    在杨成功所在的张庆乡，先玉335已经全境开花，根据本报记者调查的情况，有近80%～90%的玉米地种的是先玉335。

    这个数字让山西种子站副站长侯流沙感到吃惊，她原本估计，山西只有40%～50%的田里种了先玉335，但先玉335的实际扩张速度已经超出她的预料。

    难以抵挡的扩张

    先玉335是美国杜邦旗下的全资子公司先锋国际良种有限公司2000年在中国本土培育出来的玉米种，2004年开始推广，由它旗下的两家合资企业负责生产和加工。

    2006年，先玉335才开始零星出现在晋中大地。杨村的种粮大户张健红有40多亩地，是较早开始种植先玉335的农民之一，他回忆说，当年在种子店人员的不断推销下，他种上了几亩，产量果然比普通玉米种高，当年亩产1500～1800斤，普通玉米田1000～1200斤的产量与这个数字相去甚远。

    张健红开始逐渐增加玉米的种植量，从10亩到20亩直到全面积种植。当张健红做第一个吃螃蟹的人时，周围村民还处于观望中，而当玉米增产的传说成为现实时，观望立即变成一种行动。

    短短4年，杨村乃至张庆乡已经很难再找到种有普通玉米种的地了。杨成功是少数几个坚持不用洋种的农户。

    “我一开始不为所动是因为我老怀疑没有这么好的事，坚持了几年，我发现周围的人都种上了，先玉335已是大势所趋了。”杨成功说。

    从晋中到晋南，先玉335攻城略地，短短几年，已经占据了山西玉米的大半壁江山。

    在吉林榆树，先玉335同样以令人惊讶的速度扩张。榆树市农业局相关人员透露，去年，榆树市约七成的玉米种植户种植先玉335。在整个东三省，这个数字也很惊人，有种业公司估计先玉335已经占据东北70%～80%的市场份额，榆树农业局的估计则是30%～40%，而中国农业大学植物遗传育种系教授王象坤则认为至少是50%。

    农业专家张世煌曾在《农资导报》撰文指出，在全国春玉米区，2009年先玉335种植面积已达2400万亩，列全国玉米种子销售量的第二位；预计2010年将达3500至4500万亩，占全国玉米种植总面积的1/10。

    滚雪球似的推销

    其实，带有国外血缘并且产量高的玉米种子并非只有先玉335。

    在有“美国街”称号的吉林榆树种子商业街上，分布着200多家种子公司。林立密集的广告牌中，有不少在显著位置写着：美国血缘。

    8月的种子街显得格外冷清，大多数都店门紧闭。丰泽种业店一名看门的保安告诉记者，种子店一般是到12月才开张，大概就是过年前的20天左右。

    不过，也有个别开张营业的店铺，“加美种子4S”店就是其一。店主介绍，自己卖的玉米种子是由加拿大和美国联合研制，在中国已经试种了五年多，在榆树地区也免费推广了三年，大概占有6000～7000垧地(一垧地合15亩)的份额。

    “我们的产量比先玉335高，但是先玉335还是占强势，他们至少占了一半以上的市场份额。”在她看来，自家店铺开张营业的时间并不算早，“先锋公司的推销人员早在7月就已经下乡了。”

    先玉335特殊的推广模式，是其得以在中国农村迅速扩张的主要原因之一。

    晋中农民张俊生记得，2008年时，春耕未到，先玉335的种子推销员就像一夜间从土里钻出来一样，他们走村串户，一茬一茬到农民家里推销。“这些推销员有些就是本村的，还有些是本乡的。”

在部分地区，当种子推销员成了农民致富的新路子。记者在采访时，不时听到一些暴富的神话，“镇上某某一年代理种子销售就赚了100万”，村民议论这些时流露出羡慕的眼光。

    由于种子不再由国家专营，任何个体户都可以卖种子，在商业大潮的裹挟下，一种类似传销的种子销售网在农村铺开。

    三农问题专家李昌平考察过这种在农村流传的种子销售模式，种子公司或科研机构的利益相关者雇佣的推销人员往往以低价，将外国种子甚至非法种子销售给种子销售点或基层干部群众。在高额回报的诱惑下，他们走村串户，不遗余力地推销，在农村形成滚雪球效应。

    这种销售模式常常会引起追捧热潮。在晋中近郊的张超村，高峰时出现过几十户农民排队购买的景象。“认购玉米种不仅需要定金，还需要身份证，一张身份证只能提前订购两包，有些村民还没买到种子。”张超村村民左金玉目睹了这股“先玉热”。

    隐藏的风险

    其实，榆树市秀水镇苏家村农民对于先玉335今年的表现并不满意。由于天气原因，先玉335出现大量倒伏的现象。

    “今年整个玉米地是成片成片地倒。”苏家村的韩文平说，自己家里的玉米可能会减产1/3，“说抗倒伏不抗，说抗虫不抗，抗不抗虫现在都一样要打药。”

    因此，对于是不是还买先玉335的种子，同村的于彦辉有些犹豫。

    记者采访时，几位聚在韩文平家的农民经过一番激烈的讨论，还是倾向于选择这个带有美国血缘的玉米品种，“因为带美国血缘的品种都不错”。

    说到这，几位农民都不约而同地笑笑，于彦辉解释说：如果两个品种的玉米产量一样高时，最后农民还是会选择335玉米，因为它的收购价更高。一般而言，先玉335比普通玉米的收购价平均高出2分钱。“先玉335的出粉量大、蛋白含量高，它是优质粮。”

    由于农民的热捧，先玉335种子的价格不断上涨。2006年，购买一亩地所需的种子要花40元钱，而今年，就要花60元了。涨价让苏家村农民有点不安。“以前种子都是按斤卖的，现在都按粒卖。”于彦辉说：“国家在农业上的补贴，差不多就(只)够买种子了。”

    农民们担心种子的价格还会进一步上涨，但他们认为，如果这样，可以选择其他的种子，“反正品种多得很”。不过，榆树种子街的一位店主却忧心忡忡，现在国产种子已经被挤占得没有了空间，“我们白送农民都不要，农民说种这些种子是耽误了地。”

    她担心国产种子公司迟早会撑不下去，“如果国产种子没了，哪有便宜的种子给你！”

    先玉335迅速扩张的同时，一些传统种子资源正在丢失。山西本是一个有着丰富玉米种的大省，但是，如今农民却很难见到过去的那些种子。杨成功今年走了几十里地，才到山区找到传统的玉米种。

    “种业关系到我们国家粮食安全的问题。”候流沙忧心地说，如果先锋控制了山西1000万亩的种源，便可以随意提价。更让她担忧的是，如果先锋不供种，我们就会存在巨大的种源缺口。

    “国家鼓励国有公司储备种源，预防这种缺口，但是，现在种子公司都是商业化的运作，没有补贴，根本没有人愿意去储种。”她说。

    接近真相让人如此不安

    【作者】张陆煜

    《国际先驱导报》文章 对于我们这样一份周报来说，花四个月的时间操作一组报道，无论从时间上还是人力耗费上，都有点奢侈。本以为，编完这组报道后，悬了四个月的心会放下来。可是，当疑惑得到解答，当隐藏在背后的真相逐渐清晰，我们才发现，不安和担忧似乎刚刚开始。

    5月份，晋中一位农民向本报记者金微透露，自打村里种了先玉335玉米之后，老鼠逐渐变少，接近消失。金微一直很关注转基因问题，这个消息让他想起很多国外科学家的报告中提到的食用转基因作物引起的动物异常现象。他为这个消息彻夜难眠，为了追寻真相，踏上了去晋中的火车。

    老鼠变少，母猪流产……动物的种种异常让人不安，也不解。天敌变多、玉米发霉、生态污染……当种种可能被一一否定，唯一能与所有的动物异常联系在一起的线索只剩下这些动物吃过的食物——先玉335。查找原因的艰辛远远超出了我们的想像，在问遍了所有可以问到的专家后，无论是动物异常的原因，还是先玉335，都成了存在电脑里的一段悬案。

有专家怀疑，先玉335也许是转基因玉米。对此，我们不敢贸然下结论。迄今为止，相关政府部门尚未公开表示允许转基因粮食作物大面积种植。

    转基因技术被很多人看作是未来农业的发展方向，从科学的角度，我们对这项年轻的技术充满了尊敬。当然，它引发的争议我们也无法忽视：很多已经公布的动物实验证明，食用转基因食物是有风险的。毕竟，这是一项年轻的技术，在其应用到实际生活的近20年里，老鼠已经繁衍了无数代，而人类尚未经历一个生命周期。欧洲对于转基因食品采取抵制态度，美国很多机构和学术团体也不断发布研究报告，警示转基因作物给农业和健康带来的危害。

    不过，我们对技术本身没有任何的偏见和看法，转基因就像是恰好闯进我们视野的一种解释动物异常的可能，和其他可能一样，成为我们苦苦追查的目标。

    在追寻原因的过程中，我们甚至希望，山西的种种是孤例，是偶然。为此，记者再次去先玉335非常普及的吉林做调查。事实却加深了我们的不安，那里的动物异常和山西竟然如此相似。

    向先锋公司询问，发函农业部，查找先玉335的技术资料，拜访专家，将近四个月的追查和重复努力让人绝望。就在几乎要放弃的时候，一位海外读者发来了先玉335的父本信息，我们寻根求源，终于找到了先玉335和转基因技术之间的种种联系。这是在我们能力范围内，能够给出的关于山西和吉林动物异常的一个最为合理，或者说，最为可能的解释。

    不过，当怀疑被证实，当真相一步步接近，我们却失去了媒体人的兴奋。这是如此令人不安的一组报道，我们不希望，转基因技术可能具有的未经证实的风险，要由我们甚至我们的下一代来检验。

    作为媒体，我们能力有限，只能列出我们所能够列出的线索，写出最接近真相的各种可能。这组报道更像是在抛砖引玉，我们希望更多的机构和部门，能本着科学的精神和为苍生百姓负责的态度，善待我们的土地，以及生活在这片土地上的人们。让我们，也让所有可能面临着风险的人，不再会因为这样的事情彻夜难眠。

美国专利法规条款规定800/302为转基因农作物类别：

    【网站原文】

    302 Insect resistant plant which is transgenic or mutant:

    This subclass is indented under subclass 298. Subject matter wherein the higher plant, seedling, plant seed, or plant part is insect resistant and has been made via a transgenic method or a mutation step。

    (1) Note. Transgenic means that new genetic information has become embedded into the germ line of the plant. A mutant plant is one wherein a change in the structure of the genetic material (i.e., the DNA base sequence) of the plant has occurred. Mutations result in heritable alterations in the genotype of the plant。

    【中文翻译】

    302 转基因或基因变异的抗虫植物

    此项为分类298之下的一个亚类，其高等植物的种苗、植物的种子或植株任一部分之生物物质皆具有抗虫特性，为先前通过某一种转基因方法或基因变异而获得的抗虫性状。

    (1)注：转基因即指在一种植物的基因序列中嵌入新的基因信息。基因变异的植物指某一基因物质结构(如DNA碱基序列)发生改变的植物。突变可导致基因结构改变并可遗传至后代。

    PH4CV的类别编号包括“800/302”；在美国专利法的规定中，“302”即指“基因修饰”。长长的专利资料文件显示，PH4CV的开发包括了使用BT和HT转基因技术——这是用于商业化大宗农作物的仅有的两类转基因技术。

    美国农业部在核准PH4CV品种的公告中指出，该品种的种植必须遵循“农作物保护法”的要求，例如，种子必须是新的、成分稳定的同代同样品种，未经批准不得使用子代作为种子使用；对转基因作物种植的要求包括“避难所”种植(在种植转基因玉米的农田里用一定比例的农田种植非转基因玉米，通常该比例为20%或更多)，必须有农田生态及环境等各方面的跟踪监护。

    对转基因问题非常关心的云南财经大学社会与经济行为研究中心教授顾秀林认为，转过一次基因以后的作物不论经过多少代自交，然后再做多少次杂交，也不是传统意义上的杂交品种，而是转基因品种。如果先玉335是转过基因的，那么中国一些以先玉335为父本或母本延伸开发的玉米品种H1588和T88等等，也必须作为转基因或含有转基因成分的品种来管理。

“如果是这样的话，山西吉林等地的各种动物异常反应就有了比较合理的解释，因为世界各地独立试验均揭示转基因食品喂养动物会出现肾脏和肝脏损害、生殖系统出问题、免疫不正常，而这种大面积多地区类似的异常反应也绝非仅仅是环境因素改变而形成，这意味着转基因玉米正在我国进行着实实在在的非模拟检验。”一位业内人士说。

    为了查实先玉335的父本专利是否涉及转基因，本报向先锋良种国际有限公司发去详细采访函，几次向先锋公司询问，但截至发稿时，尚未收到该公司的任何答复。

    美国专利局网站截屏及中英文说明如下：

    【网站原文】

    United States Patent 6,897,363

    Inbred maize line PH4CV

    Abstract

    An inbred maize line, designated PH4CV, the plants and seeds of inbred maize line PH4CV, methods for producing a maize plant, either inbred or hybrid, produced by crossing the inbred maize line PH4CV with another maize plant, and hybrid maize seeds and plants produced by crossing the inbred line PH4CV with another maize line or plant and to methods for producing a maize plant containing in its genetic material one or more transgenes and to the transgenic maize plants produced by that method. This invention also relates to inbred maize lines derived from inbred maize line PH4CV, to methods for producing other inbred maize lines derived from inbred maize line PH4CV and to the inbred maize lines derived by the use of those methods。

    Inventors: Barker; Thomas Charles (York, NE)

    Assignee: Pioneer Hi-Bred International, Inc. (Johnston, IA)

    Appl. No.: 10/271,942

    Filed: October 15, 2002

    Current U.S. Class: 800/320.1 ;435/412; 800/275; 800/278; 800/279; 800/281; 800/298; 800/300.1; 800/301; 800/302; 800/303

    Current International Class: A01H 5/10 (20060101)； A01H 001/00 ()； A01H 004/00 ()； A01H 005/00 ()； A01H 005/10 ()； C12N 015/82 ()

    Field of Search: 800/320.1,266,275,278,279,284,298,300.1,301,302,303 435/412

    【中文翻译】

    专利号为6,897,363

    PH4CV的“摘要”：(本专利指：)命名为PH4CV的自交系玉米；其植株和种子；为得到该植株而采取的栽培方式，不论(采用的方式)是自交还是杂交——以PH4CV玉米和它种玉米杂交所得杂交玉米种子和植株；自身基因物质中包含一种或多种被转入基因的玉米植株，其培育方法；以及用这种方法培育的转基因玉米的植株。本发明还涉及以PH4CV为源头的自交系玉米；培育另外自交系玉米的的方法，以及培育自交系玉米所用的本方法。

    发明人：Barker; Thomas Charles (York, NE)

    受托方：Pioneer Hi-Bred International, Inc. (Johnston, IA)

    申请专利号：10/271,942

    申请日期：2002年10月15日

    现有美国类别：800/320.1 ;435/412; 800/275; 800/278; 800/279; 800/281; 800/298; 800/300.1; 800/301; 800/302; 800/303

    现有国际类别：A01H 5/10 (20060101)； A01H 001/00 ()； A01H 004/00 ()； A01H 005/00 ()； A01H 005/10 ()； C12N 015/82 ()

    类别号专利涉及范围检索区(Fields of Search)： 800/320.1,266,275,278,279,284,298,300.1,301,302,303 435/412【网站原文】

    302 Insect resistant plant which is transgenic or mutant:

    This subclass is indented under subclass 298. Subject matter wherein the higher plant, seedling, plant seed, or plant part is insect resistant and has been made via a transgenic method or a mutation step。

    (1) Note. Transgenic means that new genetic information has become embedded into the germ line of the plant. A mutant plant is one wherein a change in the structure of the genetic material (i.e., the DNA base sequence) of the plant has occurred. Mutations result in heritable alterations in the genotype of the plant。
 

目标人群：有下列表现的患者：

1、有至少一个关节具有明确的临床滑膜炎（肿胀）【新标准目的在于给新症患者分类。另外，具有侵蚀性疾病如类风湿关节炎典型表现，其病史符合2010标准的，应该分类为类风湿关节炎。患者有长期疾病，包括那些疾病处于非活动期（经过治疗或未经治疗），基于回顾性的可以获得的资料，先前符合2010年标准的，也应分类为类风湿关节炎。】
2、具有滑膜炎，用其他疾病不能得到更好解释的【不同表现的患者鉴别诊断也不同，但是系统性红斑狼疮，银屑病关节炎和痛风应该可以包括在内。如果不清楚应该考虑哪些相关的鉴别诊断，应该咨询风湿病学专家】

RA分类标准（评分算法：A-D的项目评分相加；患者如果按下列标准评分≥6/10，明确诊断为类风湿性关节炎）【虽然患者评分不足6分的不能分类为类风湿关节炎，但是他们的状态可以再次评价，随着时间推移，可能会符合标准。】

A：受累关节 【指的是查体时发现的任何肿胀或触痛的关节，可通过滑膜炎的影像学证据证实。在评估中，远端指间关节，第一腕掌和第一跖趾关节除外。关节分布的分类根据受累关节的位置和数量，划入最可能受累关节类目。】
- 1个大关节（0分） 【大关节指的是肩关节，肘关节，髋关节，膝关节和踝关节】

- 2-10大关节（1分）

- 1-3小关节（有或没有大关节）（2分） 【小关节指的是掌指关节，近端指间关节，2-5跖趾关节，拇指指间关节和腕关节】

- 4-10小关节（有或没有大关节）（3分）

-超过10个关节（至少一个小关节）（5分）【在这一条中，至少一个受累关节必须是小关节；其他关节可以包括任何大的或额外的小关节的组合，如其他别处未特别列出的关节（颞颌关节，肩峰锁骨关节，胸锁关节）】

B：血清学 （至少需要1项结果）【阴性指的是低于或等于当地实验室正常值的上限。低滴度阳性指的是国际单位值高于正常值上限，但是低于正常值上限3倍。高滴度阳性指的是国际单位值高于正常值上限3倍。当RF值只能得到阳性或阴性时，阳性结果应该应该被评为低滴度阳性。】

-RF和ACPA阴性（0分）

-RF和ACPA，至少有一项是低滴度阳性。（2分）

-RF和ACPA，至少有一项高滴度阳性（3分）

C：急性期反应物 （至少需要1项结果）【正常或异常根据当地实验室标准确定。】

- CRP和ESR均正常（0分）

- CRP或ESR异常（1分）

D：症状持续时间 【症状持续时间指的是评估时，患者自己报告的受累关节滑膜炎体征或症状（如疼痛，肿胀，触痛）的持续时间，不论是否经过治疗。】

-＜6周（0分）

- ≥6周（1分）

注：在A-D内，取病人符合条件的最高分。例如，患者有5个小关节和4个大关节受累，评分为3分。

 ACPA:ACPA是anti-citrullinated protein antibody，即抗瓜氨酸化的蛋白抗体

The 2010 ACR/EULAR classification criteria for RA

                  Score

Target population (Who should be tested?): Patients who

1) have at least 1 joint with definite clinical synovitis (swelling)*

2) with the synovitis not better explained by another disease†

Classification criteria for RA (score-based algorithm: add score of categories A-D;

a score of ≥6/10 is needed for classifi cation of a patient as having definite RA)‡

A. Joint involvement§

1 large joint¶                                                                                                                                                               0

2−10 large joints                                                                                                                                                         1

1−3 small joints (with or without involvement of large joints)**                                                                                    2

4−10 small joints (with or without involvement of large joints)                                                                                     3

>10 joints (at least 1 small joint)††                                                                                                                              5

B. Serology (at least 1 test result is needed for classifi cation)‡‡

Negative RF and negative ACPA                                                                                                                                 0

Low-positive RF or low-positive ACPA                                                                                                                          2

High-positive RF or high-positive ACPA                                                                                                                       3

C. Acute-phase reactants (at least 1 test result is needed for classifi cation)§§

Normal CRP and normal ESR 0                                                                                                                                   0

Abnormal CRP or normal ESR 1                                                                                                                                  1

D. Duration of symptoms¶¶

<6 weeks                                                                                                                                                                       0

≥6 weeks                                                                                                                                                                       1

*The criteria are aimed at classifi cation of newly presenting patients. In addition,patients with erosive disease typical of  rheumatoid arthritis (RA) with a history compatible with prior fulfi lment of the 2010 criteria should be classifi ed as having RA. Patients with long-standing disease, including those whose disease is inactive (with or without treatment) who, based on retrospectively available data, have previously fulfi lled the 2010 criteria should be classifi ed as having RA.

†Differential diagnoses differ in patients with different presentations, but may include conditions such as systemic lupus erythematosus, psoriatic arthritis and gout. If it is unclear about the relevant differential diagnoses to consider, an expert rheumatologist should be consulted.

‡Although patients with a score of less than 6/10 are not classifi able as having RA,their status can be reassessed and the criteria might be fulfi lled cumulatively over time.

§ Joint involvement refers to any swollen or tender joint on examination, which may be confi rmed by imaging evidence of synovitis. Distal interphalangeal joints,fi rst carpometacarpal joints and fi rst metatarsophalangeal joints are excluded from

assessment. Categories of joint distribution are classifi ed according to the location and number of involved joints, with placement into the highest category possible based on the pattern of joint involvement.

¶’Large joints’ refers to shoulders, elbows, hips, knees and ankles.

**’Small joints’ refers to the metacarpophalangeal joints, proximal interphalangeal joints, second to fi fth metatarsophalangeal joints, thumb interphalangeal joints and wrists.

††In this category, at least one of the involved joints must be a small joint; the other joints can include any combination of large and additional small joints, as well as other joints not specifi cally listed elsewhere (eg, temporomandibular, acromioclavicular,

sternoclavicular, etc.).

‡‡Negative refers to international unit (IU) values that are less than or equal to the upper limit of normal (ULN) for the laboratory and assay; low-positive refers to IU values that are higher than the ULN but three of less times the ULN for the laboratory and assay; high-positive refers to IU values that are more than three times the ULN for the laboratory and assay. When rheumatoid factor (RF) information is only available as positive or negative, a positive result should be scored as low-positive for RF.

§§Normal/abnormal is determined by local laboratory standards.

¶¶Duration of symptoms refers to patient self-report of the duration of signs or symptoms of synovitis (eg, pain, swelling, tenderness) of joints that are clinically involved at the time of assessment, regardless of treatment status.ACPA, anti-citrullinated protein antibody; CRP, C-reactive protein; ESR, erythrocyte sedimentation rate.

全文下载地址：http://ard.bmj.com/content/69/9/1580.full.html

Fransen J. et al. EULAR 2010. Abstract No: OP0277.          

背景：ACR/EULAR2009类风湿关节炎（RA）诊断标准可以对早期RA做出更及时的诊断。符合新标准的患者有发展为持续性关节炎或侵蚀性关节炎（符合1987年RA诊断标准）的可能。然而新的诊断标准能否预测这两种病程的发展目前尚未明确。    

目的：验证ACR/EULAR2009年RA诊断标准能否准确预测早期未分化关节炎患者2年后持续性关节炎及骨侵蚀的情况。    

方法：数据来源于一个早期未分化关节炎的队列研究，共纳入566人^[1]。入选标准如下：至少有1个关节的关节炎（n=561/566）、关节炎无法用其他疾病解释（n=396/561）、X线无骨侵蚀（n=322/396）、完成2年随访（n=286/322）。对患者基线水平的关节受累情况、类风湿因子（RF）、抗CCP抗体（ACPA）、病程、血沉及CRP等情况进行评估。对关节受累评分进行略微修正。根据新版RA诊断标准及基线资料评价患者的风险评分（0-10分），并随访其2年后是否存在持续性关节炎和/或骨侵蚀。 

结果：随访2年后，45%（129/286）的患者有持续性关节炎，持续性关节炎患者中的48%（62/129）发生骨侵蚀。基线时患者平均肿胀关节数（四分位距即P25-P75）为2个（1-4），IgM型RF和ACPA的阳性率分别为23%和18%，25%的患者病程小于6周，平均血沉（P25-P75）为26（13-44）。关节受累越多、血清学阳性、病程大于6周及炎性指标升高均与持续性关节炎的发生相关。患者风险评分越高，发生持续性关节炎和/或骨侵蚀的可能性越大，比值比（95%置信区间）分别为1.6（1.4-1.8）和1.8（1.5-2.3），其ROC曲线下面积分别为0.79和0.81。基线时风险评分≥6分的患者有74%的可能在2年后发展为持续性关节炎，如果为持续性关节炎，有68%的可能出现骨侵蚀。所以将6分作为“确诊RA”的界定值，而3分作为“可能发展为RA”的分界值更为合适。ACR/EULAR2009年新的诊断标准和Visser等人^[1]应用的诊断标准都优于旧版1987年ACR诊断标准，而Visser标准诊断性能略好一些。 

图：

结论：ACR/EULAR2009年新的RA诊断标准对早期未分化关节炎患者发生持续性关节炎及骨侵蚀有预测价值。

参考文献：

1. Visser H. et al. ‘How to diagnose Rheumatoid Arthritis early’. Arthritis Rheum. 2002;46:357-65.

来源：中信国健临床通讯

文 □ 特约撰稿员  陶短房 此文来源：凤凰网

被蒙上阴霾的“中国神药”

刚爆发的“中国抗疟假药害死非洲人命”风波，不但让有中国“国宝”之誉的青蒿素复方被蒙上一层阴霾，还潜伏着中国品牌将被市场淘汰的危机。

去年11月底开始，肯尼亚、喀麦隆、尼日利亚等非洲国家相继传出两种中国青蒿素类抗疟药：重庆华立的科泰新、科泰复疗效有问题、并造成多例患者死亡的消息。

“中国抗疟假药害死非洲人命”的爆炸性新闻经***、RFI和法新社和《喀麦隆论坛报》、《肯尼亚民族日报》等当地媒体反复报道，在非洲和国际医药界引起轩然大波。

青蒿素复方是中国无可比拟的抗疟独门绝技，上世纪70年代，中国科学家从黄花蒿中提取出能在短时间内消除疟原虫和高烧的青蒿素，80年代初，研制出以青蒿素为原料的抗疟成药，2001年获世界卫生组织（WHO）“治疗疟疾最有前途的药物”认可，2004年被WHO裁定为替代老一代抗疟药物的最佳候选药，一时间中国青蒿素甚至被某些国内人士誉为“国宝”。

2004年，有18个国家把复方青蒿素作为抗疟首选用药，同年世卫组织正式宣布将每年拨出2亿美元资助疟疾重灾区政府专款采购青蒿素药品。目前以青蒿素为原料的抗疟药物已行销全球31个国家和地区，成为全球抗疟药物主力产品，把青蒿素复方抗疟药称为“神药”、国宝，是毫不夸张的。

而疟疾是黑非洲最可怕的威胁之一，据世卫组织《年度卫生报告》统计，2002年全球患疟疾总人数为5.15亿，其中非洲占60%以上。疟疾在非洲每年造成近120万人死亡，占全球疟疾死亡人数80%以上。疟疾防治占去非洲国家40%以上的公共卫生开支，每年造成100～120亿美元的GDP损失。

     
“中国抗疟假药”风波后，大陆部分报刊经对当地市场和对国内几家生产青蒿素类抗疟药企业的采访，指出假药实际上是从尼日利亚流出，并非华立原厂产品。

不过，该报道并未指出这些“假药”究竟是从何而来，不能彻底化解人们对“中国假药”的疑窦，无法从中厘清这一事件背后隐藏的真相，更未通过这一风波发掘中国抗疟药物面临的危机。

正牌“中国神药”多非中国品牌

青蒿素复方抗疟药疗效毋庸置疑。据WHO在2006年最新统计，使用他们推荐的青蒿素复方联合疗程（ACTs）治疗疟疾，有效率高达95％，笔者2003年底曾在贝宁患严重疟疾，被当地医院误诊导致病情恶化，经当地中国医疗队用ACTs方法治疗3天即痊愈。

目前青蒿素原料几乎完全来自中国，其中重庆华立的酉阳基地产量占世界总量80％，质量也为世界第一，非洲市场上的所有青蒿素类抗疟药，的确几乎都和中国有关。

但与其它医药产品不同，抗疟药在非洲的市场推广系由WHO统一进行国际采购，并向各国提供，药品必须获得进口国政府和WHO双重认证。

中国的几大青蒿素类药物生产厂商，如重庆华立、上海复星、桂林南药等，由于不熟悉国际采购流程，竟然至今无一具备该类药物联合国、WHO和欧盟等组织预供应商资格，故只能与瑞士诺华、法国赛诺非两大预供应商合作，由中国企业提供青蒿素原料，两家外国厂商生产成药并销往非洲各国。

其中，瑞士诺华从华立、昆药收购量约占全国总产量60％，法国赛诺非从桂林南药、上海复星收购量约占30％，合计竟超过90％。据医药业内统计，青蒿素原料和成药销售利润比约为1∶20。

具讽刺意味的是，诺华和赛诺非并无研制青蒿素复方能力，他们目前所销售的“蒿甲醚A+B”和“青蒿琥酯”分别系华立和复星两家国内公司主动提供专利，以换取对方对自己生产原料的优先采购权。事实上，由于该原料几乎完全产自中国，即使不送上这份大礼，国外企业本也别无选择。

如今“蒿甲醚A+B”和“青蒿琥酯”是非洲16个国家的政府指定抗疟专用药，但不论从公司广告还是药品包装说明，均很难看出这两种药跟中国的渊源，诺华甚至在自己投放西非的宣传材料中直截了当地声称，“蒿甲醚A+B”为该公司老产品“氯喹”的新一代自主品牌，尽管它们至今仍享用着中国的独家专利。

由于主流销售渠道被买去中国知识产权、用着中国医药原料的西方厂商所垄断，结果在非洲当地造成“正牌青蒿素制剂都是外国货，而非正牌的反倒都是中国货”的古怪现象，不但给某些竞争对手提供了攻击口实，也从根本上严重损害了中国医药、中国产品乃至中国在当地的形象。

西方垄断高价促成发达黑市

既然正规渠道不可能见到国产青蒿素类药，那么那些科泰新、科泰复，以及致人于死地的假抗疟药，又是从何而来呢？

事实上除了WHO的统购统销，非洲各国药品市场还有五花八门的其它渠道。

中国政府领导人访问非洲时常带去一定数量的抗疟药物作为礼品，这些珍贵的礼物当然可以绕过各类门槛直接投入临床；中国在非洲30多个国家派驻了援非医疗队，它们几无例外带有青蒿素复方类药物，笔者在贝宁的救命药，正是陕西医生们带去的复星产蒿甲醚复方注射液。

此外，个别国内公司已在非洲一些国家建立分支，推销其自主开发的青蒿素成药，华立的科泰新、科泰复就是其中一例。但是，这些成药均未获正式认证，无法进入正规医药渠道，只能由医生和私立药房自主选择，并由患者在自愿原则下以“试用”名义选服。通过上述渠道进入非洲市场的中国抗疟药，质量一般均有保证。

非洲国家普遍贫困，而正牌抗疟药物在西方巨头垄断下价格极高。如“青蒿琥酯”在西非国家马里每盒售价6500西非法郎（1美元＝548.32西非法郎），每疗程至少一盒，一般要用两盒；“蒿甲醚A+B”每盒售价5000西非法郎，每疗程至少要用三盒，而当地一个外企雇员月薪也不过50000西非法郎左右。

正因如此，药品黑市在撒哈拉以南非洲国家大行其道，药贩子们往往三五成群，向囊中羞涩的当地人兜售从壮阳药直到各种特效针剂在内的各类医药制品，他们中有当地人，有印度人后裔，也有许多中国人，他们并不采用复杂的进口程序，而是或单人、或合伙乘坐票价低、行李限制少的埃塞俄比亚航空公司班机往来亚非间，将成包药品直接携带入境。药品来源国主要是中国，少数来自印度，共同特点就是便宜。

他们几无医药知识和背景，许多人也并无特殊进货渠道，往往直接在国内药厂、药品销售部甚至回收药市场进货，显然，这些药品质量很难得到保证，尽管他们主观上未必想卖假药害人。

这些药一般比同类“正规”药便宜3/4，而且可以零卖，甚至半片也照卖不误（虽然这很不卫生），因此抢走了正规药店许多生意，虽然政府多方整治打击，但由于市场本身的需求，始终无法根绝。

不难看出，“中国抗疟假药”便是从这些药品黑市中流出并危害当地人身体的。这些药有的青蒿素含量偏低或干脆无含量，属不折不扣的假药；有些其实并非假药，而是国内一些小药厂生产的“青蒿素单剂”抗疟药，单剂成本比复方药低很多，但极易产生抗药性导致药品失效，今年1月19日WHO曾专门发文，要求制药公司中止这类单剂青蒿素药物上市。

至于国内报道中说尼日利亚当地假药厂造假，可能性虽不能说没有，但不会占很大比例：由于一些非洲国家劳动效率和行政效率极为低下，在当地开设药厂，劳动力虽便宜，但所产成药的成本甚至远高于进口，由此可知，就地生产假药决不会比进口假药更上算。

被人暗算，中国医药界无辜有责

从国内报道看，这次“青蒿素假药事件”，科泰新、科泰复两品牌的确是无辜的，致人死命的假药并非出于它们门下。

但“中国抗疟假药”风波之所以能掀起如此大的波澜，和预供应商瑞士诺华和法国赛诺非的盘算不无关系。这两家国际知名医药集团在获得青蒿素复方药的垄断经营权后，并未着力推广这种新药，而把营销力度投放在倾销其面临淘汰的老药：氯喹和SP上，因为这两种药拥有大批库存，并面临失效报废的危险。

如果青蒿素复方药的非洲销售渠道掌握在中国人手中，将给这两家西方药业巨头造成毁灭性打击，因此，它们巧妙采用了类似P&G和可口可乐公司在中国收购地方品牌然后束之高阁的办法，将青蒿素收过去，供起来，以消除自己的市场威胁。

对中国药厂来说，更大的危机在于，青蒿素复方专利权即将到期，届时已经控制销售渠道的它们，更可顺理成章地将这一中国人付出30年心血的“国宝”变成自己的囊中之物。

当然，和其它西方产品在非洲的遭遇一样，由于价格落差太大，中国货的活力，远非封锁住几个大型企业就能解决问题的。国内一些中小企业为了开拓海外市场，并不忌讳和那些来路不正的药贩子们打交道，至于假药渠道，就更非西方药业巨头常规手段所能杜绝。

“青蒿素假药事件”无意中帮了西方巨头的大忙，中国青蒿素名声被搞臭，令非洲政府和民众望而生畏。而这次“假药事件”曝光正巧发生在西非各国纷纷展开反疟疾大行动、新一轮国家拨款和药品采购即将展开的当口。

但中国药品固然无辜，中国医药企业在这次事件中却并非无责。

青蒿素复方抗疟药是中国中医药现代化研究最璀璨的成果，是集中举国之力获得的重大独创性研究成果，具有独立知识产权并拥有从原料到技术上全盘垄断，但有关企业抱着金碗要饭吃，竟将该成果的产品、品牌和市场主动权全盘拱手让人，自己自主开发的东西反倒要通过非正常渠道向外销售，如今在非洲市场的被动，完全是当初决策失误的后果。

胡温出访为中国神药拓展市场

“中国抗疟假药”不过是中国医药界问题的冰山一角。虽然致人死命的科泰新、科泰复仿冒产品并非重庆华立生产，但中国青蒿素在非洲市场前途之关键仍在企业自身。

虽然如华立等一些企业已开始重视自主成药品牌的开发和推广，并在当地设点自主销售。但它们至今无勇气走向国际采购主流市场，无勇气剪断与两家外企的脐带，至今中国几家药厂所开发的青蒿素复方类新药，竟无一种通过WHO认证。

复星、南药、华立老总分别在公司网站、上市公司年报等正规场合宣称“已获得WHO认证”，但那实际上仅是青蒿素原料的认证而已。面对严峻局面，国内几家相关企业仍在文过饰非。

近两年来，*********主席、*********总理等领导人对非洲的访问中，都特别提到对非洲抗疟药物援助，且已开始付诸实施，从政府一级打开青蒿素成药的非洲之门，将是扭转当前国产青蒿素成药在当地颓势的一步妙棋。

事实上，“假药事件”发生后一些西方机构和企业大做文章，并怂恿某些非洲国家拒绝接受中国抗疟药物，从另一个角度说明了中国最高层领导这招妙棋的确抓住了要害。

由于非洲国家和中国的传统良好关系，更由于当地的经济现状，“假药事件”很难在账面上对中国几家青蒿素成药生产厂家造成直接经济损失，中国厂家大可继续短视而不必担心迫近的危机，甚至连假药贩子们的生意也不会受太多影响，但中国企业在步出国门的同时，如果仍醉心于充当外国企业的低端伙伴，并对自主知识产权的保护掉以轻心，“青蒿素”在非洲的荒唐一幕，仍会在各地反复上演。
 

今日看文献，发现一个名词用在以前未见到的方面，不知其意。网上搜索发现，旁观者效应在社会心理学方面和生物医学方面有不同含义。
　　
    [社会心理学名词]
　　在紧急事件中由于有他人在场而产生的对救助行为的抑制作用。旁观者人数越多，抑制程度越高。产生原因主要有：由于众人在场，社会责任被分散；个人不能确定该怎么做，想看看在场其他人怎么做，而其他人也有类似想法，等等。
　　危机现场中人数愈多，救助行为出现的可能反而愈少。此现象为旁观者效应。
　　利他行为受到许多环境因素的影响，其中一个影响因素便是“旁观者效应”。旁观者效应指的是，个体对于紧急事态的反应，在单个人时与同其他人在一起时是不同的。由于他人在场个体会抑制利他行为。
　　1964年3月，在纽约的克尤公园发生了一起震惊全美的谋杀案。一位年轻的酒吧女经理，在凌晨3点回家的途中，被一不相识的男性杀人狂杀死。这名男子作案时间长达半个小时，当时，住在公园附近公寓里的住户中有38人看到或听到女经理被刺的情形和反复的呼救声，但没有一个人下来保护她，也没有一个人及时打电话给******。事后，美国大小媒体同声谴责纽约人的异化与冷漠。
　　然而，两位年轻的心理学家——巴利与拉塔内并没有认同这些说法。对于旁观者们的无动于衷，他们以为还有更好的解释。为了验证自己的假设，他们进行了一项实验。他们让72名不知真相的参与者，以一对一或四对一两种方式，与一假扮的癫痫病患者保持距离，使用对讲机通话。在交谈过程中，当那个假病人大呼救命时，事后的统计数据出现了有意思的一幕：在一对一通话的那组，有85％的人冲出工作间去报告有人发病；而在有四个人同时听到假病人呼救的那组，只在31％的人采取了行动！
　　这样，对克尤公园现象有了令人信服的社会心理学解释，两位心理学家把它叫做“旁观者介入紧急事态的社会抑制”，更简单地说，就是“旁观者效应”。他们认为，正是因为一种紧急情形有其他的目击者在场，才使得每一位旁观者都无动于衷，“可能更多的是在旁观者对其他观察者的反应，而不太可能事先存在于一个人‘病态’的性格缺陷中”。
　　用这个效应试想一下媒体曾报道过的小孩子落水事件。旁观者甲本想下水救人，又有些犹豫，他在想其他目击者乙、丙等人的反应。转念一想，这么多人都看到小孩子落水，总会有几位下去救险的，自己就不下去吧。犹豫之间，小孩子被水吞没了。居然没人下水！甲不禁心里有些内疚，再一想，要责怪，要内疚，要负责任，也是和乙、丙等数十人分担，没什么大不了的。于是，他走开了。
　　就这样，一桩桩旁观者众多，却“见死不救”的事件产生了。这种现象产生的原因之一，正在于“旁观者效应”，与人们一般以为的世态炎凉、人心不古之类的社会氛围或看客的冷漠等集体性格缺陷混杂在一起。　是什么阻碍了人们采取行动提供帮助呢?对这种现象的一个解释就是责任扩散。我们说，为了对处于困境中地人提供帮助，个体必须感到自己有责任采取行动。但是，当有许多人在场时，就造成了责任扩散，即个体不清楚到底谁应该采取行动。帮助人的责任被扩散到每个旁观者身上，这样每一个人都减少了帮助的责任，容易造成等待别人去帮助或互相推诿的情况。 第二个解释是对让会举止失措的害怕。在任何紧急事态中，为了作出反应，就必须把自己正在做的事情停下来，去从事某种不寻常的、没有预料到的、超出常规的行为。在单个人时，他可以毫不犹豫地采取行动，但由于其他人的在场，他会比较冷静，观察一下其他人的反应，以免举止失措而受到嘲笑。
　　但是有研究表明，在人们了解了“旁观者效应”后，很多人更愿意向危难中的人们伸出援助之手。

[生物_基因治疗]
　　旁观者效应：原位修饰肿瘤免疫原性的基因疗法中直接在体内原位修饰肿瘤免疫原性，诱导肿瘤特异性细胞毒反应，同时肿瘤组织的细胞毒性T淋巴细胞CTL可产生一种“旁观者效应”，即CTL不仅可以杀伤转导基因阳性肿瘤细胞，还可以杀伤转导基因阴性肿瘤细胞，使受基因治疗的瘤灶消退时，其他未治疗的瘤灶也会消退。
 

张宏良
      卢麒元先生这篇文章《赵构为什麽要杀岳飞》，可以说是多年来难得一见的好文章。好就好在它揭示了历史上中华民族遭受亡国灭种大祸的内在根源，虽然文章分析的是南宋，但是却概括出了中华民族历经劫难的内在规律。列宁说，历史常常有惊人的相似之处。之所以有相似之处，就在于支配历史发展的内在规律是统一的。所以，历史才会成为能够照清现实和照亮未来的一面镜子，当今的买办汉奸才会努力去砸碎这面镜子。远的不说，就从宋朝以后历次亡国灭种的大祸来说，其内在根源无一不是举国皆奸、举国皆贪，到明清之时及明清之后，更是在举国皆奸、举国皆贪的基础上，进一步发展成为举国皆聋、举国皆哑的悲哀地步（这里的举国并非指全国人民，而是指主流精英），正是为了维护举国皆聋、举国皆哑的太平盛世，才有了后来蒋介石“奢言抗日者，杀无赦”的对内镇压政策，才有了3千万同胞惨遭日寇杀害的悲惨历史。与历史上历次亡国灭种大祸相比，宋朝的亡国悲剧对当今中国震撼最大。
      第一，当时灭掉北宋王朝的金国GDP不及大宋王朝的一个零头，连吃喝都要依靠大宋王朝提供。按照时下流行的、欺骗国民30多年的所谓“GDP决定论”，被灭掉的应该是金国，而绝不可能是北宋王朝。那么，大宋王朝这头大象是如何被金国这只草原小蛇吃掉的呢？卢先生的文章切中了这个问题的要害，就是“举国皆知秦桧是间谍而仍可为宰相，全民皆知岳飞是忠臣而仍然被杀害”。秦桧是金国奸细，不仅皇帝大臣知道，黎民百姓知道，甚至连金国本身也不回避掩饰，如同这次奥巴马访华期间当面对*********宣布支持“普世价值”一样，金国对大宋王朝当面提出的条件之一，就是让秦桧做终身宰相。由金国控制宋朝宰相，由宋朝宰相铁腕镇压岳飞等爱国将领，国家如何能够逃避金国宰割！当初一个小小金国，在控制了大宋王朝的宰相之后，便能够轻而易举地宰割比自己不知道大多少倍的大宋王朝，而现在一个强大的美国，在控制了中国主流精英之后，后果将会如何，恐怕不难预料。
     特别是眼下美国继历史上的金兵和八国联军之后，再次发出了“诛杀岳飞”的指令，操纵中国买办集团和流氓势力，开始了对左翼爱国人士的疯狂陷害。最近，著名左翼爱国人士张勤德先生就老百姓买不起房、看不起病的问题，就国家财富流失问题，特别是就网络广泛流传、老百姓特别关注的******问题等，从维护党和国家根本利益出发，也是从爱护领导人的形象出发，给一位领导人写了一封公开信，题目是《给某某某的六条意见》，这本来是宪法规定的公民正常权利和正常行为。可是，美国反华势力和国内买办势力在网络上把这封公开信删除干净之后，雇佣街头流氓李悔之等流氓势力，把《给某某某的六条意见》篡改成为《某某某的六大罪状》，打着“捍卫人民好某某”的幌子，对张勤德先生进行疯狂的栽赃陷害，把他们栽赃陷害篡改编造的所谓“某某某六大罪状”，强加在张勤德先生头上。并且，一方面由李悔之等街头流氓在网络广为散发，另一方面再由那些富有背景的右派大佬把李悔之等街头流氓的网络栽赃，作为“网络民意”送交高层领导，硬说成是13亿中国人民的民意要求，以有可能爆发类似1976年纪念周总理那样的“4.5事件”相威胁，要求中央采取严厉措施镇压张勤德先生，并且不仅仅是要求镇压张勤德先生一个人，而是要求以此为改革突破口，镇压一大批左翼爱国人士，以此来“彻底铲除毛左的威胁”。这是当初金兵通过秦桧提出的要求，是当初八国联军通过李鸿章提出的要求，现在美国又通过右翼势力再次提了出来，唯一有所不同的是，这次美国还打造出了几个街头流氓来冒充民意。目前，由美国在华势力和买办操纵的、由街头流氓李悔之等出面栽赃陷害的这个现代“中山舰”事件，还在进行之中，结果将会如何，我们大家拭目以待。但愿中国不要再次重蹈“举国皆知秦桧是间谍而仍可为宰相，全民皆知岳飞是忠臣而仍然被杀害”。的历史悲剧。
      其实，只要把张勤德先生的“六条意见”公开出来，人们就可以清楚看到，张口闭口叫喊“民主自由”的这帮伪自由派流氓会有多么无耻下流，就可以看出李悔之这帮街头流氓完全是******势力和买办势力雇佣的黑道打手，是极端右翼势力镇压人民最基本民主要求的刽子手。他们最为卑鄙歹毒的，就是一方面把张勤德先生的“六条意见”封锁得密不透风，另一方面又在随意栽赃的基础上对张勤德先生大肆诬陷，特别是雇佣李悔之那种用一条烂命耍无赖的街头流氓进行诬陷。而人民大众根本就不知道张勤德先生到底提了什么意见，以至于会遭受到国内外敌对势力的联合围攻，非把张勤德先生置于死地不可。现在，不仅国内右翼媒体，包括美国右翼媒体都在甚嚣尘上地讨伐张勤德先生所谓“攻击国家领导人”的罪状，那个街头流氓李悔之个是在美国媒体上大肆诬陷张勤德先生列有“某某某六大罪状”，看来是不把张勤德先生置于死地决不罢休。真是怪事年年有，今年何其多！美国反华势力和国内外汉奸势力几乎无时无刻地不在攻击中国领导人，并且把攻击中国领导人看作是自由民主的基本******。可是，张勤德先生仅仅是对他们喜欢的领导人提了几条意见，就要栽赃陷害往死里整，全然忘记了他们天天叫喊的民主自由。国内外极端右翼势力要把张勤德先生置于死地，这已经不是第一次了。2006年中国改革界著名人士召开“西山会议”，奉命讨论中国******党属于非法组织的问题，被张勤德先生批判后，他们就雇佣郑胜利律师牵头，要通过司法手段，堂而皇之地把张勤德先生弄进监狱，后来在强大舆论压力下，以律师溜之乎也而作罢。这一次，他们则由以往雇佣律师进行陷害，转而堕落到雇佣街头流氓进行陷害，可见，右派的流氓化已经成为当今中国社会的一个重要特点。
      第二，当时南宋不仅在经济发展规模和经济发展水平上超过金国不知道多少倍，并且民众的抗战精神和抗战热情也相当高涨。这一点，与后来明末清兵入关和晚清八国联军入侵时的情况完全不同。明末清兵入关后横扫长江以北半个中国，没有遇到任何抵抗；晚清数千英法联军攻入北京也未遇到任何抵抗；当时被官权折磨得连牲口都不如的中国百姓，同样如同牲口般地置身事外，把外敌入侵的国难，完全看成是与己无关的纯粹官难，看着官军与外军之间互相打斗，就如同观看皮影戏般地冷漠麻木，没有丝毫抗战念头。从山海关千里奔袭、直取南京的清军，与其说是长途征战，不如说是长途拉练更为准确。而当时南宋却是遍地都是抗金烽烟，抗击金兵的宋朝大军所到之处，老百姓和当地武装纷纷揭竿而起、支前相应，宋朝军民不仅有能力击溃金兵入侵，甚至完全有能力灭掉金国。既然宋朝军队有能力灭掉金国，宋朝百姓有信心灭掉金国，为什么反倒被金国随意宰割？显然，单纯用一个汉奸秦桧做理由，是根本说不通的，因为朝廷完全可以除掉秦桧。
      那么，问题究竟出在哪里？应该说和今天差不多，问题就出在朝廷的大部分亲属都在金国，如同今天许多官员的亲属都在美国一样。皇帝赵构担心灭掉金国后，被囚禁在金国的父亲和哥哥就会回国，自己的皇位就会遭受到威胁，如同当今官员担心海外的亲属和资产曝光后，自己的官位就会遭受到威胁一样。所以南宋匍匐在了金国脚下，中国屈服在了美国脚下。可见，中华民族悲剧的主要根源，就是国内******势力与外部侵略势力相勾结。而为了掩盖这一点，中国反动势力编造出了20世纪最大的谎言——“落后就要挨打”，造谣说中国历史上挨打是因为经济落后。凭借这个谎言，炮制出了GDP拜物教，把13亿中国人民变成了GDP的奴隶，变成了为西方国家打工的奴隶。所以，从饱经忧患、历尽劫难的血泪历史中，中华民族所要记取的首要教训，就是今后要不惜一切代价形成一条铁律：无论任何事情都可以原谅，勾结外部势力毁国灭国的行为，绝对不能原谅，永远不能原谅！如同以色列绝对不会原谅、永远不会原谅******分子一样。并且要同样像以色列那样，哪怕是上天入地、搜遍天涯海角每一个地方，也一定要把那些叛国者缉拿归案，或者就地正法。
      第三，北宋王朝如此一个庞大国家被一区区小国金国所灭的历史证明，强大国家和肥大国家具有完全不同的历史命运，虎狼越强大越安全，牛羊越肥大越危险。决定一个国家是强大国家还是肥大国家的，不是经济，不是制度，甚至不是军事，而是一个国家领导人的个人意志品质和一个民族的战争意志品质。极端右翼势力为了麻醉和解体中华民族，总是欺骗人们说，国家强大与否取决于制度，把中美两国的强弱归之于不同社会制度造成的。说美国比中国强大是因为制度先进，如同说金国比宋朝强大是因为制度先进一样荒谬。大概除了中国知识精英之外，不会再有第二个国家的知识分子会得出如此无知的结论。无论是纵观人类历史还是横看当今世界，几乎无时无刻、无处不在地证明着一个真理：国家领导人是最大的综合国力，全民族的战争意志品质是最强大的战争力量。小小金国能够灭掉北宋王朝，凭借的是领导人的个人意志品质和全民族的战争意志品质；区区清兵能够灭掉大明王朝，凭借的同样是领导人的个人意志品质和全民族的战争意志品质；新中国能够屹立于世界民族之林所凭借的，更是领导人的个人意志品质和全民族的战争意志品质；美国今天能够称霸全球所凭借的，也还是这种意志品质。六十年代“古巴导弹危机”中，肯尼迪总统下令美国所有核武器进入发射状态，最终迫使苏联屈服的，并非是美国核武器更厉害，而是美国决绝的意志品质；促使美国总统尼克松凌晨2点局促不安地坐进毛主席书房的，并非是中国的物质力量，而是尼克松对毛主席意志品质发自内心的折服。这次奥巴马访华前后随心所欲地羞辱中国领导人和中国政府，同样是一种意志品质的较量。
在现代社会中，对于中美这类大国之间的较量，军事力量只能起到威慑作用，最终决定胜负的因素，更多的将是取决于意识形态方面和意志品质方面的较量。美国人深深懂得这一点，并且及时抓住了中国领导人希望“不折腾”的特点，对中国越来越肆无忌惮地大加折腾。
      首先，是采用妖魔化******的手段，把中国锁定在意识形态的被告席上，把中国******党钉死在政治伦理的洼地上。在通过妖魔化******来妖魔化中国******党、妖魔化中华民族这个问题上，最初与其说是美国在利用中国的汉奸，倒不如说是中国极端右翼势力主动借用西方势力毁国灭国更加准确。这一点，从先后几个美国总统对*********的不同态度上反映得最为清楚。从七十年代的尼克松总统到八十年代初的卡特总统，期间这些美国总统无不对*********充满了敬意，如同现在越来越多的西方学者对*********充满敬意一样。可是到了美国“屠夫总统”小布什，则提起*********就破口大骂，原因是他阅读了中国人撰写的妖魔化*********的书籍。可见，美国总统咒骂*********，是中国汉奸妖魔化*********的结果。从那时起，美国就不再认真地看待中国，不再把中国人当人看，总是把中国和伊拉克放在一起进行国会表决。甚至在美国总统眼里，中国人还不如伊拉克人，至少美国总统没有咒骂伊拉克人民热爱的穆罕默德。如果美国总统哪怕是具有百分之一的成分把中国人民当人看的话，就绝不会随便咒骂中国人民热爱的领袖。迄今为止没有一个中国领导人随便咒骂林肯、杰弗逊、华盛顿，就是因为尊重美国政府和美国人民。尽管杰弗逊的流氓行径，林肯的兽性行为，华盛顿的种族灭绝罪行，无一不是令人发指，特别是华盛顿对印第安人犯下的种族灭绝罪行，远远超过后来的希特勒，******印第安人的数量超过希特勒******犹太人的10倍以上。因为尊重美国人，所以中国领导人从来不提美国总统实际犯下的历史罪行，而美国总统仅仅根据编造的所谓“罪行”就随便咒骂*********，反映了美国总统根本就不在乎中国人民的感受，根本就不把中国人民看作是人。而美国总统不把中国人当人看的理由只有一个，就是******——******是法西斯暴行——这是中国人自己说的；咒骂*********的理由也同样是只有一个——******。如果说，最初妖魔化******是中国的汉奸注入美国总统大脑的观念，那么后来妖魔化******，则是美国在意识形态领域摧毁中国的战略。所以，目前对于中美两国来讲，******本身是非对错已经无关重要，重要的是******已成为美国妖魔化中国的最有效武器，只要能够一如既往地坚持妖魔化******，仅凭这一点，就能够在意识形态上把中国******党踩在脚下，把中华民族踩在脚下。这就是美国中央情报局和美国国家民主基金会，不惜耗费巨额财力物力收买中国精英，甚至雇佣街头流氓也一定要把妖魔化******坚持下去的原因。
      其次，在意识形态上通过妖魔化******打垮中国的同时，以泰山压顶的凌厉气势在意志品质上压倒中国领导人和中国政府。在政治、军事、经济、外交等各个方面折腾中国，在所有场合采用一切手段甚至包括肢体语言，来羞辱中国领导人和中国政府，让包括中国人民在内的世界所有人都看到，在美国政府眼里，中国政府连个屁都算不上。这次奥巴马访华，对中国政府和中国领导人的羞辱，可以说是达到了登峰造极的地步，处处要求中国领导人“赵王鼓瑟”，中国却无人敢逼奥巴马“秦王击缶”，不仅在气势上和国家形象上完全压倒了中国，甚至把中国完全置于了附属国的位置上，无所不用其极地剥夺和摧残中国的国家尊严。
      奥巴马剥夺和摧残中国国家尊严的第一件事情，就是奥巴马送给中国的特殊礼物——围棋。奥巴马并不会下围棋，接受礼物的中国领导人也不下围棋，况且围棋又不是代表美国文化的物品，送围棋简直就是莫名其妙。显然，送礼人就是想通过这种“莫名其妙”，来提醒人们关注这个礼物的另外用意。这就是，提醒和警告中国政府和中国领导人，目前中国已经陷入了美******事包围之中，美国十大军事基地和两条岛链已经犹如枷锁般牢牢地锁住了中国（见文后附图）。不仅在军事上，包括在经济上，美国通过所主导的国际经贸规则，组成了一张无形大网，罩住了中国经济活动的全部空间，无论中国经济活动规模有多大，所创造的全部财富都只能落入这张大网之中，最终为美国人所享用。由于美国对中国的内外包围没有留下任何一个缺口，所以警告中国不要挣扎，即使挣扎也将是完全徒劳的。而中国回送的礼物，无形中又推动了奥巴马的更加骄狂，中国回送奥巴马的礼物，是古代调兵遣将用的“金玉虎符”，以及众多将军的书画作品集“将星璀璨”。以奥巴马那不可一世的傲慢来判断，他肯定会以胜利者的霸主心态来看待中国礼物，认为是中国接受了他的警告，中国的将军如同宋朝皇帝一样，只是擅长于书画作品而已。
       奥巴马剥夺和摧残中国国家尊严的第二件事情，就是在新闻发布会上，当着*********主席的面，面对全体中国人民声称要坚持《与台湾关系法》，从而使美国的一个中国政策，变成了分裂中国的政策。所谓一个中国，当时是专门针对台湾问题提出来的，目的是要申明台湾是中国不可分割的一部分。*********时期，一个中国的提法包括三句话：世界上只有一个中国；中华人民共和国是中国唯一的合法政府；台湾是中国不可分割的一部分。*********逝世后的八十年代，一个中国的提法变成了二句话：世界上只有一个中国；台湾是中国不可分割的一部分。九十年代以后，一个中国的提法则只剩下一句话：世界上只有一个中国。一个中国的提法由三句话变成最后一句话，绝不仅仅是提法的改变，而是逐渐模糊了国家的统一和完整。道理很简单，承认“世界上只有一个中国”，与************、西******立、新******立等所有地方的独立并不矛盾，因为只要独立的名称不叫中国，就不违背“世界上只有一个中国”的原则。可见，承认世界上只有一个中国，与支持******、******、******等分裂势力之间，并不矛盾。只有在“台湾、西藏、新疆等是中国不可分割的一部分”的前提下，承认一个中国才有实际意义。虽然如此，但是在奥巴马访华之前，这个问题并没有点破，这个陷阱并没有打开，大家仍然约定俗成地把承认“世界上只有一个中国”，理解为是反对******、******、******等分裂势力的立场。
      而这次奥巴马访华，则在中国政府和全体中国人民面前，把这个问题点破了，把这个陷阱打开了，宣布“承认一个中国”的政策，与分裂中国的政策并不矛盾。美国既承认世界上只有一个中国，同时又不排除支持台湾等地方独立。在与*********主席共同出席的新闻发布会上，奥巴马当着全体中国人民的面，把一个中国的提法由一句话重新变成了二句话，只是与原先二句话的内容完全不同。这二句话就是：美国坚持一个中国的政策，坚持执行《与台湾关系法》（据说后一句话未经中国方面同意，是奥巴马擅自发布的）。奥巴马这二句话等于是宣布中国和台湾已经没有了任何关系，中国是中国，台湾是台湾，美国将分别与双方发展关系，既不会因为中国而改变与台湾的关系，也不会因为台湾而改变与中国的关系，只要台湾不以中国名义独立，美国就不会改变政策。
      这是美国总统第一次在中国土地上宣布一个中国的原则并不妨碍分裂中国，第一次在中国土地上宣布要执行《与台湾关系法》。以往美国在本国这样说这样做，中国还可以不承认、不接受美国单方面制订的损害中国主权的法律，而现在美国总统在中国这样说这样做，等于是把美国单方面制订的《与台湾关系法》，变成了中美两国共同遵守的法律。并且还不仅如此，事情的严重性甚至远远超出了人们最可怕的想象。既然中国能够接受美国与台湾省之间建立关系法，也就能够接受美国与西藏、新疆等地方建立关系法，按照这个逻辑发展下去，美国可以与中国任何一个省市建立关系法，如此一来，中国就将完全退回到八国联军入侵时期的“东南互保”状态，统一的国家将分裂成一个松散的联邦。可见，接受《与台湾关系法》，丢掉“台湾是中国不可分割的一部分”这句话，承认只有一个中国，等于是承认可以分裂中国。一个中国的原则，就不仅不再是维护中国利益的原则，甚至会成为分裂中国的原则。奥巴马访华期间宣布同时坚持一个中国原则和《与台湾关系法》，是在向全世界表明美国一个中国的原则，与此前大家理解的一个中国原则，具有完全不同的含义。美国一个中国原则的明确含义是：美国政府承认世界上只有一个中国，而不承认有二个或者三个中国，无论中国任何一个地区独立，只要名字不叫中国，就不违背美国一个中国的原则。也就是说，哪怕是中国所有省份都宣布独立，只要其中只有一个省份名叫中国，就不违背美国一个中国的原则。这就是美国在承认一个中国的同时，积极支持******、******、******等分裂势力的法理基础，这就是美国政府认为他们支持******、******、******等分裂势力，并不违背一个中国原则的理论根据。
      如此一来，同样是“世界上只有一个中国”的提法，便由*********时代捍卫国家主权和领土完整的原则，变成了现在美国等西方国家分裂中国的原则。方法很简单，就是先把“一个中国”的内容由清晰变成模糊，然后再由模糊变成清晰，只是当“一个中国”的内容再次清晰起来时，一个中国的原则，已经由捍卫中国的工具，变成了分裂中国的工具。虽然这整个魔术过程不是奥巴马设计的，却是在奥巴马手里完成的。可惜只是在整个魔术游戏结束以后，中国人才明白，原来一个中国必须是有条件的，而不能是无条件的。当初朱镕基等人宣布一个中国是无条件的，在承认一个中国的前提下什么都可以谈，完全是一个历史陷阱，只是不知道朱镕基他们自己，是不是也知道这是一个历史陷阱。但是无论当初他们知道与否，都已经于事无补，中国已经陷入了这个历史陷阱。如果中国不采取强硬措施立刻跳出这个历史陷阱，那么，中国有可能会在丧失琉球群岛、钓鱼岛、南沙群岛、中沙群岛、西沙群岛之后，再丧失台湾群岛，并且在丧失所有这些群岛的同时，中国大陆也会陷入分裂之中。所以，中国政府和中国人民必须立刻结束美国玩弄的语言游戏，重申一个中国的含义，必须包括“台湾是中国不可分割的一部分”。立刻制止美国对中国所有的分裂活动。
      奥巴马羞辱中国的第三件事情，就是奥巴马访华数月之前，在事先不征求中国意见的情况下，美国政府擅自邀请了中国大陆一百多人，作为出席奥巴马演讲的嘉宾，所邀请嘉宾是清一色的反毛亲美人士，按照西方的说法，其中绝大部分都属于异议人士或反对派人士。美国政府在安排好所邀嘉宾出席奥巴马演讲的诸般事宜之后，临近奥巴马访华前夕才通知中国政府，告诉中国政府美国已邀请了会场一半的嘉宾，中国政府只需安排另外一半嘉宾即可。虽然中国以安全为由拒绝了美国的无理要求，但是由于美国事先已经邀请并安排好了这些嘉宾，临近演讲前却被中国政府强行取消嘉宾资格，这些文化学术界具有广泛影响的精英人士，自然会对中国政府产生不满和敌意。特别是这些清一色的反毛亲美人士，本来就对中国政府不满意，现在有了美国政府做靠山，必然会与中国政府更加对立，更加选择投向美国。同时，还可以向全世界借机展示中国政府限制学者自由的“******和******”。而中国政府则只能是哑巴吃黄连——有苦说不出。其实，美国政府的这种做法在其他国家也都不会接受，包括美国自己也不会接受，所以美国政府从一开始就没有指望这些嘉宾能被接受。这样做的目的，一是要制造这些知识精英与中国政府之间的对立，让知识精英由此更加仇恨中国，并且不仅仅是仇恨中国政府，而是仇恨中国一切；二是借机把中国知识精英组织起来，美国政府逐个邀请的过程，实际上也是一个组织的过程，是一个美国政府掌控的过程；如果其中有人今后进入了中国决策层，可以运用权利为美国服务；如果不能进入决策层，就把他们培养成为反对派，站在反方立场上为美国服务。
      美国这个政策在中国具有出乎意料的神奇效果，因为中国精英阶层最容易为丁点儿小利背叛祖国。以国家某些政要或某个团体或某个政党不地道为理由，堂而皇之地走上叛国道路，可以是南宋之后中国主流精英独有的汉奸传统，是世界历史上其他任何国家精英所不具有的历史特征。南宋降将张弘范率领蒙古大军经过最后一战灭掉南宋后，十分得意地命人在石壁上刻下12个打字“镇国上将军张弘范灭宋于此”。元世祖忽必烈便问这些南宋降将，你们为何那么轻易投降？这些降将的回答与今天那些投靠美国的主流精英几乎完全相同，说是因为贾似道************、轻视精英、轻视人才，投降蒙古是因为蒙古尊重精英、尊重人才。面对如此冠冕堂皇的汉奸理论，忽必烈仍然难以理解地追问，就算贾似道对不起你们，南宋朝廷并没有对不起你们，你们为什么要背叛朝廷？看来贾似道看不起你们不是没有道理的。从那时以来，所谓“昏君误国”、“奸臣当道”或者“************”，就成为中国精英阶层叛国灭国、充当汉奸最为理直气壮的根据和理由。特别是中国的知识精英，只要能够找到国家的缺陷或罪恶，便如同得到了理直气壮当汉奸的毕业文凭，不仅理直气壮，而且慷慨激昂，慷慨激昂地把那些拒绝做汉奸的人痛斥为麻木愚民或******奴才。金国利用这一点灭掉了北宋，忽必烈利用这一点灭掉了南宋，清军利用这一点灭掉了大明，日本人利用这一点差点儿灭掉中国，现在美国又在利用这一点攫取中国财富及最终解体中国。
      在此我们再次看到，*********领导的中国******党之所以成为当时中华民族的希望，就在于******党没有像汪精卫那样，把国民党的************作为充当汉奸的借口，而是选择了或者联蒋抗日，或者逼蒋抗日，实在不行就单独抗日的道路，所以中国人民才发自内心地高唱“******党，像太阳”，才把毛主席看作是人民的大救星。
      奥巴马向蔑视中国尊严、显示强大意志力的第四件事情，就是在新闻发布会上当着中国领导人的面，宣布支持“普世价值”，随后指定要接受推广“普世价值”的特定媒体——《南方周末》。如果说，奥巴马宣布坚持《与台湾关系法》是公开支持中国领土上的分裂势力，那么，奥巴马宣布支持“普世价值”则是公开支持中国政治上的分裂势力。当今中国关于“普世价值”的争论，如同七十年代末八十年代初关于“真理标准”的讨论一样，参与争论的各方都十分清楚，争论的实质和目的，与“普世价值”“真理标准”这些概念本身，已经没有了任何关系，根本就不是什么理论争论，而是采用东方特有的“指桑骂槐”手段，在进行你死我活的政治较量。如同当初“真理标准”的讨论，其目的是为了否定*********一样，现在“普世价值”的讨论，其目的则是要否定“中国特色的社会主义”，打造发动“颜色******”的中国叶利钦。在此特别需要强调的是，千万不要被“颜色******”的******两个字所迷惑，美国在其他国家发动的“颜色******”，与******本身没有丝毫相同之处，只是借用了******的概念而已。所谓“颜色******”，是既不改变社会根本制度，也不改变社会政治体制，而只是更换一个更加听话、更有效率的亲美政府或者亲美领导人而已。如同当初的“真理标准”讨论，是不言自明的一面反毛大旗一样，当下的“普世价值”讨论，同样是不言自明的一面“颜色******”大旗。奥巴马在中国土地上，当着中国领导人的面宣布支持“普世价值”，无疑是在公开支持中国发动“颜色******”。正是有了奥巴马的明确支持，《南方周末》才会开“天窗”抗议，广州那几个街头流氓才敢以发动类似纪念周总理那样的“4.5事件”相要挟，阴谋陷害和镇压左翼爱国人士。
      奥巴马羞辱中国脸上的第五件事情，就是回国后立刻采取了对中国最大规模的贸易制裁。这一巴掌打的十分响亮，甚至响遍了中国每一个角落。从媒体透露的全部信息来看，奥巴马访华期间，中国政府和中国领导人唯一提出的要求，就是美国不要对中国实行贸易保护主义，此外中国再无其他公开要求。况且不要搞贸易保护主义这个要求，本来是奥巴马自己在G20会议上提出的要求，要求各个国家不要搞贸易保护主义，帮助美国安全度过金融危机，特别是要求中国购买了美国大量过剩产品和淘汰产品，如购买美国大排量越野车等，就是中国应美国要求做出的牺牲行为。可是，当道·琼斯指数返身向上的上涨趋势刚一确定，美国立刻翻脸不认人，反手就狠狠地给了中国一巴掌。特别是在美国好言欺骗之下，为了能够向美国市场继续出口廉价商品，中国珠江三角洲、长江三角洲的外向型经济结构没有进行重大调整，仍然维持为美欧生产商品的原有格局，所以，美国贸易制裁这一巴掌打下来，真的是让中国人欲哭无泪，比遭受侮辱后又不能说出来的妇女还要窝囊难受。你看看奥巴马那开心的笑容有多么灿烂，就知道中国政府有多么窝囊了。中国人再一次让美国人涮了。
      以上这五巴掌抽在中国政府脸上还不算，奥巴马还告诉中国政府，过两天他还要会见******喇嘛。也就是说，美国又要在承认一个中国的政策下，进一步再讨论西******立的问题。作为一个中国人，看到奥巴马如此戏弄中国政府，可以说是心里要多窝囊有多窝囊，用老百姓一句粗话来说就是，真不知道中国咋就混成了如此一个熊样！看到奥巴马如此行云流水般地把中国玩弄于股掌之上，总让人感觉到这已经超出了奥巴马的智慧范畴，超出了美国人的谋略水平，更是超出了西方人直白霸道的行事风格，显然，奥巴马只不过是台前一个木偶演员，背后大导演是美国财团，而奥巴马表演的剧本，则肯定是“秦桧”的作品。如同高举忽必烈大旗最后一战灭掉南宋的，并不是蒙古军队，而是南宋的降兵降将（伪军）一样。
      宋亡于元，是伪军；明亡于清，是伪军；中国几乎亡于日本，也是伪军；今天举国财富滚滚西流，仍然是伪军。21世纪中华民族能否崛起的关键问题，就在于能否解决伪军问题；如果能够解决伪军问题，中华民族将顺利崛起；如果不能解决伪军问题，莫说是不会有民族崛起，甚至中华大地都会血流成河、尸骨盈野，大部分老百姓将会人头落地。本世纪初俄罗斯的崛起，是依靠青年组织纳什用拳头解决了伪军问题；明治维新后日本的崛起，是依靠武士用军刀解决了伪军问题；上个世纪新中国的崛起，是毛主席用理想主义、英雄主义解决了伪军问题。
      现在的中国，将依靠什么来解决伪军问题？这是每一个爱国青年都必须认真思考的重大问题。

Tumor Necrosis Factor Inhibitors and Lung Disease: A Paradox of Efficacy and Risk

Atul A. Khasnis, MD, Leonard H. Calabrese, DO†
published online 17 November 2009.
Corrected Proof

Objective
Tumor necrosis factor inhibitors (TNFi) are being increasingly used for a wide range of indications. There are increasing reports of pulmonary toxicity related to the use of TNFi. In this review, we have attempted to synthesize the available literature regarding noninfectious complications related to TNFi use.

Methods
We reviewed case reports, case series, and clinical trials accessed from the PubMed database (www.pubmed.gov), European League Against Rheumatism web archive (http://www.abstracts2view.com/eular/index.php), and the British Society of Rheumatology Biologics Register Newsletter website (http://www.rheumatology.org.uk/publications) using 23 search terms.

Results
There are increasing data available about use of TNFi in treatment of systemic inflammatory rheumatologic disorders and their attempted use for various pulmonary indications. Currently reported noninfectious pulmonary complications related to TNFi use include most commonly granulomatous disease and pulmonary fibrosis/interstitial lung disease and rarely alveolar hemorrhage and antisynthetase syndrome. De novo granulomatous disease seems to be mostly reversible, whereas pulmonary fibrosis carries the worst prognosis especially in the setting of prior lung fibrosis.

Conclusions
Serious and potentially fatal pulmonary toxicity has been reported during the use of TNFi, specifically from pulmonary fibrosis. Increased awareness during trial design and increased postmarketing surveillance is needed to provide more information about the epidemiology of these complications. Early recognition of these complications may help avert therapeutic misadventures

doi:10.1016/j.semarthrit.2009.09.001

译文：肿瘤坏死因子抑制剂和肺病：效力与风险的矛盾

目的
肿瘤坏死因子抑制剂（TNFi）在在其多种适应症中正应用的越来越多。与应用TNFi相关的肺毒性的报道也越来越多。在这篇综述里，我们试图综合分析现有文献报道中与TNFi应用相关的非感染性并发症。

方法
我们使用23个检索词从PUBMED数据库（www.pubmed.gov）、欧洲抗风湿联盟Web档案（European League Against Rheumatism web archive ）（http://www.abstracts2view.com/eular/index.php）和风湿病生物制剂注册时事通讯网站（the British Society of Rheumatology Biologics Register Newsletter ）（http://www.rheumatology.org.uk/publications），获得病案报道，病例系列和临床试验，并回顾了这些资料。

结果
有越来越多关于应用TNFi治疗全身炎症风湿性疾病的数据以及在多种肺部适应症上使用的尝试应用报道可以得到。目前，有关TNFi使用相关的非感染性肺部并发症包括最常见的肉芽肿疾病和肺间质纤维化/间质性肺疾病，以及少见的肺泡出血和抗合成酶综合症。新生肉芽肿病似乎大部分是可逆的，而肺间质纤维化特别是在事先已有肺纤维化者预后最差。

结论
在TNFi使用期间，特别是肺纤维化者，严重和可能致命的肺毒性已经报道出来。在试验设计期间增加这方面的了解和增加上市后的监测，可以提供更多有关这些并发症的流行病学资料。这些并发症的早期识别可能有助于避免治疗上的不幸事件